2016年，婦產(chǎn)科領(lǐng)域三大關(guān)鍵詞是什么？我國有哪些重要的研究進(jìn)展？它們將如何改變臨床實踐？醫(yī)學(xué)界年度策劃之“大咖說”系列采訪，為您呈現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍教授的精彩觀點！

記者 | Joy

來源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

一

過去的一年，這兩大研究進(jìn)展值得關(guān)注！

——NEJM里程碑文章，首證凍存胚胎移植活產(chǎn)率更高

8月11日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院陳子江教授課題組的重大研究突破：與新鮮胚胎的移植相比，胚胎凍存后移植可帶來較高的活產(chǎn)率。這標(biāo)志著多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床治療研究在國際上取得重大突破，是徐叢劍教授首推的2016年度研究進(jìn)展。

對于這一結(jié)果，徐教授認(rèn)為，凍存胚胎可選擇適合的子宮內(nèi)膜種植窗，增加PCOS患者的懷孕成功率，還能避免在促排卵之后直接進(jìn)行種植，降低卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險，為“試管嬰兒”提供了很重要的臨床參考，也減輕了很多對凍存胚胎有疑慮患者多的心理負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然，研究也客觀的分析了凍存胚胎和新鮮胚胎的優(yōu)缺點，并提示凍存胚胎可能增加先兆子癇等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生和不孕癥患者的選擇。

——歷時14年，終于等來國產(chǎn)宮頸癌疫苗

2002年啟動研發(fā)，2007年完成研發(fā)，2010年拿到臨床試驗批文，2012年開展III期臨床試驗……由廈門大學(xué)夏寧邵教授團(tuán)隊主持的國產(chǎn)宮頸癌疫苗研發(fā)已歷時14年。

2016年7月18日，GSK終于宣布“希瑞適”（人乳頭狀瘤病毒疫苗〔16型和18型〕）獲得CFDA的上市許可，成為國內(nèi)首個批準(zhǔn)的預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗。

徐教授說：“宮頸癌是非常常見的一種惡性腫瘤，對女性生殖健康影響極大；而國外進(jìn)口的疫苗，可能存在不適合中國人群的情況，還會給國民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果有了國產(chǎn)疫苗，并能盡早應(yīng)用于臨床，那不僅對宮頸癌的預(yù)防具有十分重要的意義，對整個國家來說也是一件大事。”

二

2016，婦產(chǎn)科領(lǐng)域三大關(guān)鍵詞！

——微創(chuàng)

說到婦產(chǎn)科臨床的3個關(guān)鍵詞，徐教授總結(jié)：“我還是首推微創(chuàng)，因為微創(chuàng)在婦產(chǎn)科，特別在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用不亞于外科，甚至可能比外科還紅火。我們醫(yī)院微創(chuàng)占所有手術(shù)的比例就已經(jīng)達(dá)到92%，而且在機(jī)器人和3d腹腔鏡的引領(lǐng)下，微創(chuàng)手術(shù)更安全、快速，所以這應(yīng)該是對臨床普遍產(chǎn)生重大意義的一個關(guān)鍵詞。”

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——保留生育及生殖內(nèi)分泌功能

徐教授指出，保留生育及生殖內(nèi)分泌功能的概念，應(yīng)該成為婦產(chǎn)科醫(yī)生思想上的導(dǎo)向問題，特別是制定婦科腫瘤患者的治療方案時，需要充分考慮。

例如子宮肌瘤，目前臨床多采用手術(shù)的方式剝除肌瘤，但無論是腔鏡還是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，都不如超聲聚焦消除肌瘤的效果好。當(dāng)然，現(xiàn)在普遍應(yīng)用的超聲引導(dǎo)下的超聲聚焦，可能還存在一定風(fēng)險，國際上推行磁共振引導(dǎo)下的超聲聚焦，可實時定位、實時跟蹤，并對病灶進(jìn)行溫度監(jiān)控，能更大程度的保留生育功能，已經(jīng)列入梅奧診所的子宮肌瘤臨床指南，很值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

——生育力保存

隨著社會的不斷發(fā)展和二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦逐漸增加，有些人選擇在年輕的時候，通過生殖輔助技術(shù)保存卵子，等合適的時候再拿年輕時的卵子進(jìn)行生育。這必然引起很大的爭議，但生育力保存的相關(guān)技術(shù)對于腫瘤患者，或者因其他情況短期內(nèi)不適合生育的人，確實是一個福音，所以近年來會有比較大的進(jìn)展。

徐教授說：“我們婦產(chǎn)科醫(yī)生，無論是婦科腫瘤醫(yī)生，還是婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，或者生殖專業(yè)的醫(yī)生，最重要的核心就是生殖，如果拋開生殖，婦產(chǎn)科就毫無特點。所以我在2017年會更加關(guān)注生育、生殖方面的研究進(jìn)展，以及在生殖能力下降的情況下，如何保障生育質(zhì)量等問題。”

三

成為一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生，最重要的品質(zhì)是什么？

徐叢劍教授：首先，我覺得醫(yī)生對事業(yè)的關(guān)注度和理想是最重要的，而且與其他行業(yè)相比，醫(yī)生更需要一顆善良的心，如果一位醫(yī)生的理想考慮到歪路子上，那就遺患無窮。對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，這一點尤為重要，因為婦產(chǎn)科涉及到很多隱私問題、情感問題，甚至全人類后代的問題，必須具備良好的生殖倫理能力。

其次，正確的思維方法和清晰的思路，對醫(yī)生的發(fā)展也非常重要。除外醫(yī)生治療疾病的一般思考模式，婦產(chǎn)科醫(yī)生還需要有婦產(chǎn)科倫理，以及隱私、情感等方面的思考，如果不能權(quán)衡這方方面面，那婦產(chǎn)科醫(yī)生是做不好的。

四

對于2017，您有哪些期待？

徐叢劍教授：首先是期待醫(yī)改至少能夠獲得某種程度上顯著的成功，因為大政策好了，醫(yī)生才能靜下心來做醫(yī)生該做的事。

第二個是希望我們的醫(yī)生能夠不忘初心，為自己的事業(yè)，盡自己的力，當(dāng)然也希望能有這個條件讓醫(yī)生們不忘初心。

在婦產(chǎn)科方面，我希望全人類都更加關(guān)注生殖健康，在生殖健康方面給予更多投入。

五

2017，對婦產(chǎn)科醫(yī)生的新年寄語

徐叢劍教授：祝全體婦產(chǎn)科的同仁幸福的生活，幸福的工作！

專家介紹

徐叢劍教授 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長

學(xué)術(shù)職務(wù)：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系主任、上海市女性生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病重點實驗室主任、中華婦科腫瘤學(xué)會青年委員會副主委、中國介入工程學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會婦產(chǎn)科介入治療學(xué)組副組長、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事兼婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務(wù)副主委、上海市抗癌協(xié)會理事兼婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主委。

專家介紹

徐叢劍教授 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長

學(xué)術(shù)職務(wù)：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系主任、上海市女性生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病重點實驗室主任、中華婦科腫瘤學(xué)會青年委員會副主委、中國介入工程學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會婦產(chǎn)科介入治療學(xué)組副組長、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事兼婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務(wù)副主委、上海市抗癌協(xié)會理事兼婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主委。